reclamo por drogas fuera del PMO

¿La obra social o prepaga se encuentra obligada a cubrir medicamentos y/o prestaciones no establecidas en el P.M.O.?

Cobertura de Medicamentos.

El Programa Médico Obligatorio (en adelante, P.M.O.) es una resolución del Ministerio de Salud de la Nación la cual establece las prestaciones, tratamientos y coberturas de medicamentos que deben obligatoriamente cubrir a sus afiliados las obras sociales y empresas de medicina prepaga.

De esta forma, el P.M.O. abarca una muy extensa lista de prestaciones básicas que deben estar garantizadas a todos los afiliados de las mismas, sin importar el plan, la edad, la antigüedad, las enfermedades preexistentes, etc. Dichas prestaciones fueron establecidas en el año 2002, y ampliadas posteriormente en el año 2004 (resoluciones 201/02 y 310/04 del Ministerio de Salud de la Nación).

Esta situación deja expuesta una triste realidad del sistema de salud argentino: muchísimos tratamientos y medicamentos que se hayan descubierto con posterioridad al 2004, no se encuentran abarcados en el P.M.O. Es innegable el avance continuo y permanente de la biotecnología y la medicina genética; trayendo esto como resultado tratamientos más efectivos y menos invasivos para diversas patologías, varias de ellas graves y crónicas.

Sin embargo, naturalmente, estos nuevos tratamientos son mucho más costosos. A modo de ejemplo, el Superintendente de Servicios de Salud Luis Scervino, afirma que en un tratamiento de cáncer salía USD 50.000 en 2005, mientras que en 2013 pasó a costar USD 220.000[1].

Ahora bien, de lo expuesto se desprende el siguiente interrogante: ¿La obra social o prepaga tiene la obligación de la  cobertura de  medicamentos o de un tratamiento que no se haya incluido en dicho listado (P.M.O.)?

Desde ya que, si un médico especialista prescribe un determinado tratamiento para una enfermedad, y el mismo resulta ser sustancialmente más costoso que aquél establecido en el P.M.O., la prepaga muy probablemente se niegue a cubrirlo.

Lamentablemente, son numerosos los casos que los abogados y los jueces vemos en nuestra labor diaria que las empresas de salud rechazan cubrir tal o cual tratamiento por no estar incluidos en el P.M.O., decisión ésta que es tomada unilateralmente por las mismas, sin tener mínimamente en cuenta la salud del paciente, su calidad de vida, su bienestar. Para ellos todo se resume a una simple ecuación: costo-beneficio.

Afortunadamente, y gracias a la constante y necesaria labor de los abogados especialistas en derecho de salud, los jueces vienen sosteniendo en múltiples sentencias  que el P.M.O. establece un piso mínimo de prestaciones que las Obras Sociales y empresas de medicina prepaga deben garantizar, lo cual no constituye una limitación para los agentes del seguro de salud, sino que consiste en una enumeración no taxativa de la cobertura mínima que los beneficiarios están en condiciones de exigir[2].

Solo para mencionar un ejemplo, a una paciente oncológica el médico tratante le recetó una droga (Avastín-Bevazisumab), que ha demostrado recientemente su eficacia en algunas enfermedades neoplásicas, y asimismo se encuentra en fase de investigación para otras patologías tumorales. Sin embargo, el tratamiento no se encuentra incluido en el P.M.O. y su costo es elevado; siendo estos los únicos argumentos por los cuales la prepaga le denegó la cobertura de medicamentos. Ante esta situación, los jueces entendieron que

“…el derecho de la parte actora a tener una buena calidad de vida y a llevar su enfermedad con dignidad se encuentran vulnerados si la medicación necesaria no llega a tiempo porque no es cubierta en su totalidad y, con mayor razón, por su costoso valor ($25.000 cada dosis necesaria cada 20 días) no puede desampararse a la afiliada aun cuando pudiera abonarla (extremo no acreditado), ya que para estos casos, es que se necesita con más ahínco de la asistencia de la obra social contratada, no siendo nunca el poder adquisitivo de la afiliada un argumento para desatender lo que por derecho constitucional le corresponde.”[3]

Por último y a modo de conclusión, no podemos dejar de mencionar lo afirmado por el Presidente de Swiss Medical Group (una de las empresas más importantes y más caras del sistema de salud), Claudio Belocopitt; quien en una reciente entrevista televisiva reconoció públicamente que cuando un tratamiento no está incluido en el P.M.O., “se cubre por amparo”[4].

No deje de reclamar sus  derechos, sabemos cómo hacerlo.

Cobertura de Medicamentos.

 

#AmparandoSalud

*Nota en Colaboración del Dr. Matias Arado

 

 

[1] http://www.lanacion.com.ar/2039739-luis-scervino-la-salud-se-encarecio-aca-y-en-el-mundo.

[2] Causa nº 538/14/CA2 “D.M.E. c/ OMINT S.A. y otros s/ sumarísimo de salud”, 8/6/17, Cámara Civil y Comercial Federal, Sala III.

[3] Causa nº FMZ 21005/2014/1/CA1 “Sabelli, Mónica Beatriz c/ Medicus S.A.”, 3/6/2015, Cámara Federal de Mendoza, Sala B (el resaltado nos pertenece).

[4] https://www.youtube.com/watch?v=NJY7EcwPtW0&t=845s

 

Cobertura de Medicamentos

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Comments (67)

  • Marisa Nelly Giacoboni Reply

    Estoy afiliada a Galeno y luego de haber probado durante un año el tratamiento convencional contra la Osteoporosis, y en virtud de que la enfermedad no sólono disminuyó sino que presenta un llamativo aumento mi médica endocrinóloga me recetó la inyección Simpla, de aplicación anual. Dado su elevado costo reclamé en la prepaga una cobertura mayor y sólo me ofrecen el 40% de descuento lo mismo que me dan por cualquier medicamento. Qué debo hacer en éste caso dado que me resulta muy oneroso y no puedo cubrir el gasto?

    11 diciembre, 2017 at 22:39
    • admin Reply

      Hola Marisa, dejanos en este email info@martinsabadini.com.ar un telefono y no comunicamos. saludos

      23 diciembre, 2017 at 19:33
    • Mauricio avier Reply

      Buenos dias tengo el mismo caso que Marisa Nelly Giacoboni, con la inyeccion anual SIMPLA. Tengo el plan 210 de osde .Consulta que tramite o gestion se podria realizar. Desde ya muchas gracias

      25 octubre, 2018 at 12:46
      • Martin Sabadini Abogados Reply

        Hola!
        que costo tiene la medicación?

        26 octubre, 2018 at 1:06
  • Rosana Mundo Reply

    La obra social osplad ( dr torchinski, precisamente) se niega a entregarme la medicacion propuesta por mi oncologo, padezco esta enfermedad hace mas de 15 años, habiendo sufrido metastasis hepática y habiendo recibido quimioterapia en 3 ocasiones, rayos, tres tratamientos hormonales,una nueva metastasis osea requiere de fulvestran- palvocicli .Medicaciones que se administran juntas, aduciendo normativa de superintendencia de salud(9253) desearía consejo o ayuda para solucionar este tema , es urgente, gracias

    27 febrero, 2018 at 22:59
  • Vale Reply

    Hola queria saber si la prepaga me deberia cubrir los medicamentos al 100% ya que hace 5 años me diagnosticaron hipotiroidismo y debo tomar el medicamento de por vida.
    Gracias

    11 mayo, 2018 at 16:23
    • admin Reply

      Hola!
      gracias por tu consulta.
      Dependerá de la obra social y como están pedidos los medicamentos.
      Enviamos un email con esa información a info@martinsabadini.com.ar

      12 mayo, 2018 at 19:03
  • cecilia Reply

    Hola. quisiera me asesoren si osde 210 debe cubrir el tratamiento neurolinguistico de mi hijo o fonoaudiólogico. En enero me anotè en Osde y se activo el plan osde 210 desde abril. En la declaración jurada que firme en enero no registré ningún antecedente de salud por indicaciones de la pediatra. En marzo el colegio me solicita que inicie tratamiento. Les agradecería que me indiquen si osde lo debe cubrir y que penalidad me pueden aplicar por no haberlo declarado. . Muchas gracias

    30 mayo, 2018 at 16:56
    • admin Reply

      Hola, ya te contestamos por privado. saludos

      1 junio, 2018 at 18:19
  • Adriana Reply

    Hola, quisiera me asesoren si Osde 410 debe cubrir el tratamiento neurolingüística (abordaje del lenguaje) de mi hijo de 2 años.
    En el mes de enero hice la desregulación de obra social, me pase a Osocna para poder tener Osde, a partir del 1 de abril pude empezar a usarla.
    En la declaración jurada que firme en enero no registré ningún antecedente de salud ni de la necesidad del abordaje del lenguaje porque sinceramente no lo sabía y su lenguaje expresivo estaba dentro de los estándares normales de un niño de 2 años.
    En el mes de Abril / Mayo el pediatra me indica comenzar un tratamiento de neurolinguista para estimular el lenguaje de mi hijo. Osde 410 lo rechaza y me envía un carta documento diciéndome que mentí en la declaración de salud, ya que mi hijo ingreso al sistema con una preexistente. En resumidas palabra me hicieron completar una nueva declaración jurada de salud diciendo que mi hijo necesita “ese tratamiento” y que me van a re categorizar con una nueva cuota que todavía no me la han informado (que seguramente será impagable).
    Si acepto todo ese nuevo plan empiezo a pagar una nueva cuota y sino procederán a dar la baja a mi grupo familiar.
    Ante todo esto fui a la Superintendencia de Salud donde me informan que si bien esa ley de la que osde se agarra existe, es ilegal que quieran aumentarme la cuota ya que yo tengo los servicios de Osde mediante la desregulación de obra social (Osocna y que no se puede hablar de preexistencias en estos casos) y no como afiliado particular.
    En Osde me indican que lo que dice la superintendencia no es así.
    En fin… me súper extendí. Si pudieras decirme si esto es así realmente y vale la pena iniciar una guerra o llevo las de perder.
    Muchas gracias.

    6 junio, 2018 at 16:21
    • admin Reply

      Hola!
      Te respondimos por privado. saludos

      8 junio, 2018 at 23:43
  • sandra Reply

    Mi mamá tiene OSMECON plan 7000 y le aplican una vacuna que se llama Prolia que sale casi diez mil pesos y solo le cubre el 40 % es cronica la enfermedad , le deberia cubrir el 70 %

    12 junio, 2018 at 15:23
  • SOFIA Reply

    Hola mi nombre es Sofia.
    Tengo colesterol elevado y placa en las carotidas. He estado en tratamiento durante un año con el Doctor Lozada debido a que los medicamentos convencionales del colesterol me hacen muy mal, me provocan muchos dolores en las articulaciones y otros efectos con los que son imposible vivir diariamente He estado en tratamiento durante un año probando todo tipo de medicamento, el doctor es especialista en la intolerancia y contamos con la historia clinica. Finalmente me receto un medicamento nuevo que salio este mes en Argentina y que en Europa y estados unidos ya existía y estaría probado que no produce todos estos efectos colaterales que me provocan por lo cual ya no tomo nada. He presentado la receta a Osde para que me cubra y hoy telefónicamente me informaron que no me lo cubrirán por que no esta en el PMO, claro el remedio tiene un costo elevado.

    11 julio, 2018 at 19:53
  • Walter Reply

    Hola buenos días quisiera saber si mi.prepaga llamada Ampara Salud tiene la obligación de cubrir al 100% los medicamentos que tomo de por vida metformina 1000 para la diabetes, losartan 50 para la tensión y daflon 500 por problemas de circulacion ya que me dicen que no corresponde a las prepagas que es solo para las obras sociales

    19 julio, 2018 at 18:37
    • admin Reply

      Hola!
      Gracias por consultar
      Res. 310/2004 Ministerio de Salud -PMO-
      7.1. Se asegura por parte del Agente del Seguro de Salud, la cobertura de los medicamentos de uso ambulatorio que figuran en el Anexo III con 40% a su cargo para medicamentos de uso habitual, y 70% a su cargo para los medicamentos destinados a patologías crónicas prevalentes, que requieren de modo permanente o recurrente del empleo de fármacos para su tratamiento, conforme al precio de referencia (monto fijo) que se publica en el Anexo IV y para las formas farmacéuticas, concentraciones y presentaciones de cada medicamento, que allí se individualizan.

      El Losartán y y un tipo de metmorfina están en ese anexo III
      saludos

      20 julio, 2018 at 0:01
  • alejandra clara gallone Reply

    Hola queria consultar por mi problematica no tengo obra social ni prepaga mi tratamiento oncologico se realiza a tarves del ministerio, primero se encontraba en el area del ministerio de desarrollo social, ahora me pasaron a ministerio de salud, el problema es que yo padezco cancer de mama con metastasis en columna lo que me provoco una fractura de la vertebra L4 impidiendome ponerme de pie, el caso es el ministerio aprobo 4 dosis de mi tratamiento con transtuzumab subcutaneo dado que no puedo transladarme hasta el hospital cada 21 dias porque implica riesgo para mi fractura, la aprobacion del medicamento se la entregaron a la drogueria suizo argentina la cual me hace entrega de 2 dosis de las 4 aprobadas, me indican que me entregaran las otras 2 despues, cuando llamo para que me entreguen las otras 2 dosis me dicen por telefono que estan suspendidas las entregas porque ministerio no les paga, me comunico con el ministerio y me piden que llame a la drogueria y pida la baja, asi ellos pueden pasarme de proveedor, hago esto y despues de mas de un mes y ya pasada la fecha de la aplicacion de mi tratamiento sigo esperando que la drogueria suizo argentina deje de tenerme derehen entre ellos y el ministerio mi consulta es: puedo exigirle a la drogueria por algun medio legal que me entregue mis dos dosis que me deben y no ser rehen entre sus negociaciones ? espero puedan ayudarme desde ya mil gracias por leerme al menos

    30 julio, 2018 at 16:33
    • admin Reply

      Hola
      gracias por tu consulta.
      Tendriamos que intimar al ministerio y a la droguería. mandanos un correo a info@martinsabadini.com.ar

      31 julio, 2018 at 19:38
  • Oscar Reply

    Hola yo tengo Diabetes T2 y de los dos medicamentos que tomo (Metformina y dapagliflozina) solo me cubre la metformina al 100% y el otro solo al 50% cuando creo que deberia ser al 100% es asi?
    Y por otro lado mi mujer tiene cirrosis biliar primaria y hepatitis auto inmune y tiene que tomar medicacion de por vida y solo le cubren la medicacion al 50% a pesar de haber presentado la documentacion de pasiente cronico no se la reconocen, que puedo hacer? Tengo Privamed 770
    Desde ya muchas gracias y aguardo su respuesta.

    3 agosto, 2018 at 10:11
    • admin Reply

      Hola Oscar
      me podes decir de que obra social hablamos. saludos

      3 agosto, 2018 at 12:18
      • Oscar Reply

        Privamed SA plan 770

        3 agosto, 2018 at 17:48
      • Oscar Reply

        Privamed plan 770

        3 agosto, 2018 at 17:50
  • Celia Reply

    Tengo orteosporosis muy elebada y mi doctora me recomendo la inyeccion Simpla que es anual la obra social ossde me da un descuento del 40% dado que es muy costosa quisiera un descuento mas elebado como puedo o que debo hacer para lograr ese descuento espero su respuesta gracias

    8 agosto, 2018 at 1:20
    • admin Reply

      Hola gracias por tu consulta.
      tendrias que hacer el tramite por tratamiento crónico, y buscar un descuento mas elevado.
      saludos

      8 agosto, 2018 at 10:29
  • Elena Reply

    A mí mamá le detectaron fibrosis pulmonar, y OSDE decidió no autorizarle la medicación. Que se puede hacer??? Es una enfermedad irreversible, no pueden negarse a por lo menos postergarlo lo más posible. Ella es joven, tiene 63 años

    24 agosto, 2018 at 23:32
  • Marta Reply

    Buenos dias , Galeno cubre en su totalidad la inyeccion Ozurdex .Muchas gracias

    27 agosto, 2018 at 16:15
  • Daniel Oscar Baras Reply

    Buen día
    Yo padezco de una obstrucción de las arterias de mis piernas y tengo que tomar de por vida cilostazol 100 mg , apixaban 2.5 mg y omeoprazol 20 mg .
    OSDEPYM mi obra social solo me cubre el 40% yo quiero saber si eso es correcto o el porcentaje es mayor por ley

    28 agosto, 2018 at 14:35
  • Griselda Centurion Reply

    Buenas tardes mi hija tiene artritis ideopatica juvenil la obra social ospacp le cubre al 100 los medicamentos ella toma metotrexato hoy fui a que me autoricen el descuento me lo hicieron L 100 como siempre pero en la farmacia me dicen que esa droga ya no la cubren

    28 agosto, 2018 at 19:52
    • admin Reply

      Hola gracias por tu consulta. Puede ser que no llego la autorización de la obra social. reclama en la superintendencia. saludos

      28 agosto, 2018 at 20:46
  • laura medina Reply

    Buen día tengo a mi hijo con asma yo lo hice atender particular.xq le dieron un tratamiento el medico de la obra social de gastronomico y 1 semana estaba bien y a la siguiente empeoraba.keria saber si me corresponde que me hagan descuento del medicamento que me dio el medico particular.el necesita urgente el remedio y me hicieron kedar copia de la receta y tengo q esperar 48 horas.y me dijeron q le corresponde un 40%.cuando ellos ya tienen ahi por enfermedad cronica.keria saber a donde tengo q realizar la denuncia xq yo no puedo esperar 48 hs.soy de tucuman.

    29 agosto, 2018 at 9:38
    • admin Reply

      Hola
      tendrias que hacer el tramite por enfermedad crónica en la Obra Social. saludos

      30 agosto, 2018 at 22:43
  • Matías Reply

    Buen día, solo les quería consultar (porque no lo encontré googleando) cuál es el plazo que tienen las prepagas para entregar un medicamento a partir de qué yo les entrego la receta. La prepaga es Osmecon san Martín y los medicamento son insulina y tiras reactivas de medición de glucosa.
    Si tienen a mano el número de ley donde se indica también sería mejor.
    Gracias

    6 septiembre, 2018 at 12:28
    • Martin Sabadini Abogados Reply

      Hola! Gracias Matias por este mensaje! nos gusta mucho saber que google no tiene todas las respuestas!
      Los plazos de entrega tienen que tener un tiempo razonable, nunca más de una semana.
      saludos

      6 septiembre, 2018 at 22:45
  • Graciela Mateu Reply

    Buenas tardes
    Soy afiliada a OSDE (personalmente me comunique siempre con ellos y tengo carnet de osde) a través de OSCOMM (obra social de la Marina Mercante). Hasta mi pedido anterior de medicamento IMURAN 50 mg por diagnóstico de Enfermedad de Crohn, me lo cubrian al 100% (dado q en resolución del Ministerio de Salud figura mi enfermedad y el medicamento) consumo es de 90 pastillas al mes 150 gr diarios, la caja viene por 100. A partir del mes de julio me jubilo y automáticamente paso a PAMI, OSDE inmediatamente me da de baja como titular y lo ponen de titular a mi marido y le hacen realizar trámite en Anses para que me incluya como adherente. Cuando solicito ahira en agosto medicamento OSCOMM no me lo entrega más porque dice que ya no soy titular y ese es un beneficio para titulares (creo que no es así) y OSDE me cubre el 70%. Aclaró que voluntariamente sigo adherida a osde abonando lo exorbitante de su cuota plan 210 (antes estaba en 410). Mi consulta es … no le corresponde hoy a OSDE hacerse cargo del 100% de mi medicamento. Aclaró que en Anses yo informe dicha situacion, pero a PAMI no se puede renunciar.
    Agradeceré respuesta mañana tengo entrevista en osde

    10 septiembre, 2018 at 20:23
    • Martin Sabadini Abogados Reply

      Hola Graciela
      Si no te afiliaste a Pami la cobertura de salud es idéntica que en actividad, te estan dando mala información. Ponete en contacto con nosotros en info@martinsabadini.com.ar saludos

      11 septiembre, 2018 at 10:34
  • Marta Reply

    Buenas tardes, Galeno cubre la Lucentis y no la Ozurdex que es de menor precio ,tuve que abonar 17000 pesos tengo el plan Plata quisiera saber si puedo pedir el reintegro , habia averiguado y me comentaron que la debe cubrir por el covenio segmento 337 lo que no se si es asi . Muchas gracias ,

    8 octubre, 2018 at 19:02
    • Martin Sabadini Abogados Reply

      Hola! es un tema muy específico, tendríamos que tener los pedidos médicos, y que te recomienda tu medico tratante. saludos

      9 octubre, 2018 at 0:16
  • Marta Reply

    Buen dia muchas gracias por la respuesta ,tengo todo .

    9 octubre, 2018 at 13:13
    • Marta Reply

      Buenas tardes perdon por preguntar nuevamente ,hay alguna novedad si Galeno cubre la inyeccion Ozurdex ,y si puedo reclamar lo abonado .Muchas gracias .

      6 diciembre, 2018 at 20:38
  • ariel rojas Reply

    hola buen dia,tengo un tema con mi obra social …tuve un accidente de transito en el cual tuve un trauma perineal que deribo en una colostomia al momento de la reconstruccion de los intestinos que se llevo a cabo en una de las clinicas de esta obra social(osecac)me diagnostican que no es posible la reconstruccion o sea que la colostomia sera de por vida,averiguando por otro lugar doy con un medico que si encuentra la soluciion a esto….la pregunta es le cabe alguna denuncia a la obra social o al medico que me diagnostico colstomia de por vida?
    el otro medico me pide una ecografia que la obra social demora en autorizarme yo la voy a pagar pero ellos estan obligados a reintegrarmela?
    aguardo sus respuestas desde ya muchas gracias

    9 octubre, 2018 at 14:04
    • Martin Sabadini Abogados Reply

      Hola..hay que analizar el tema de la responsabilidad médica, es un tema muy complicado para dar una respuesta por aqui. saludos

      9 octubre, 2018 at 23:40
  • María Belén Reply

    Buenas noches. Mi consulta es: tengo una enfermedad crónica,mi médica me llenó el formulario de empadronamiento para pacientes con patologías crónicas prevalentes,y cuando fui a presentarlo en mi obra social,la respuesta fue:”no tiene cobertura. Que tengo que hacer??? Muchas gracias…..

    13 octubre, 2018 at 1:31
    • Martin Sabadini Abogados Reply

      Hola Maria belen
      hace la denuncia en la superintendencia de salud.
      saludos

      13 octubre, 2018 at 12:28
  • Luz Reply

    Buenas noches, quisiera saber si está estipulado en algún lado (superintendencia) de cuánto sería el plus que puede cobrar una prepaga por afiliar a una persona con enfermedad preexistente y si es posible acceder a esa información.
    Muchas gracias
    Aguardo su respuesta

    18 octubre, 2018 at 23:16
    • Martin Sabadini Abogados Reply

      Hola
      tenes que consultar en la super. Abrazo

      19 octubre, 2018 at 0:06
  • HUGO OSCAR Reply

    hola quiero comentarle lo que me pasa y ver si usted me puede informar algo al respecto.soy enfermero tecnico en hemodinamia y hace 2 años que estoy con carpeta medica x enfermedades que tengo las cuales paso a detallar.HTA SEVERA,MIOCARDIOPATIA DILATADA,INSUFICIENCIA CARDIACA CLASE PRIMARIA3 NYHA,DIABETICO,HIPOTIROIDISMO,HIPERALDOTERONISMO PRIMARIO,FIBRILACION AURICULAR CRONICA,ANTICUAGULADO,HERNIAS DE DISCOS LUMBAR,CERVICAL Y DORSAL,OPERADO EL 7/12/17 DE 2 DESGARROS ABDOMINALES,EL 14/6/18 OPERADO DE HERNIA INGUINAL BILATERAL.POSTERIORMENTE SE ME ISO HERNIA EN TESTICULO IZQUIERDO NO TENGO FECHA TODABIA DE LA CIRUGIA,TAMBIEN ESTUBE CON VARIAS INTERNACIONES POR EPOC,BRONCOESPASMO SEVERO.LUEGO DE DISCUTIR CON MI OBRA SOCIAL PARA QUE ME CUBRA EL 100 X CIENTO DE LA MEDICACION CONSEGUI SOLAMENTE QUE ME DEN EL 70 X CIENTO DE LA MEDICACION CARDIACA SOLAMENTE QUE SON.LERCADIP 20MG,CONTROL K,CARDEVIDOL 25 MG,NEUMOTEROL 200MG,DIOVAN 160MG LAS DEMAS SON AL 50 X CIENTO Y OTRAS QUE NO ME CUBRE LAS DE MIS HERNIAS DE DISCO HAY UNA LEY NACIONAL QUE ME CUBRA EL 100 X CIENTO O QUE PUEDO HACER XQ SE ME VA MUCHO DINERO TODOS LOS MESES EN REMEDIOS,ME CANSE DE PEDIR HABLAR CON EL DIRECTOR DE APOS Y SIEMPRE ENCONTRE ESCUSAS,LA ULTIMA FUE QUE LA RIOJA NO ESTA ADHERIDA A LA LEY NACIONAL,YA INICIE LOS TRAMITES DE MI JUBILACION X INVALIDES Y LA JUNTA MEDICA ME DIO EL 70 X CIENTO CON UN DIAGNOSTICO DE CARDIOPATIA DILATADA SEVERA ESPERANDO UNA RESPUESTA LE AGRADESCO MUCHO SU ATENCION

    23 octubre, 2018 at 18:55
    • Martin Sabadini Abogados Reply

      Hola Hugo, te pido que me hagas la pregunta concreta, no logro entender que necesitas. Más allá de eso, tenes que reclamar en los organismos de contralor de salud de la Pcia.
      saludos

      24 octubre, 2018 at 0:06
  • Washington Salvatierra Reply

    Hola buenas noches soy afiliado de Ospoce y mi consulta es la siguiente soy diabetico tipo 2 hace 7años y en su momento la obra social me daba la medicacion a un 100%, METFORMINA 850 Y VILDAGLIPTIN 50 (NOMBRE COMERCIAL Glucemix Met 50/850 de Bago ) x 60 comp, Glemaz 4 (glimepirida 4mg)) x 30 comp , y 50 tiras reactivas FreeStyle (Optium) todos estos medicamentos eran mensuales . Ahora me suprimieron todo salvo el Glemaz 4mg y me dan 50 tiras reactivas x año y 30 lanzetas me han pedido que mi diabetologo presente formularios de la medicacion que debo tomar y la respuesta es que la superintendencia no autoriza dichos medicamentos ni genericos. Podria ud orientarme que pasos debo seguir. Sin mas muchas gracias .

    23 octubre, 2018 at 23:46
    • Martin Sabadini Abogados Reply

      Hola
      hace la denuncia en la superintendencia, pues la medicación por diabetes es gratuita.
      saludos

      24 octubre, 2018 at 0:04
  • Martin Eduardo Beckerman Reply

    Tuve poliomielitis en la infancia. Tengo una secuela en mi pierna derecha y un sobrepeso que me complica caminar. Tengo OSDE 210 y quisiera saber ésta me puede cubrir aunque sea parcialmente un tratamiento con Victoza.

    24 octubre, 2018 at 22:24
  • claudio pizarro Reply

    hola mi nombre es claudio pizarro tuve un infarto y me pusieron dos estenn por cateterismo me dieron medicamentos como el ticagrelor ,bisoprolol, rosuvastatina ,varsatan ,aspirina 100 y omeprazol los cuales la obra social que es una prepaga sancor salu no quiere cubrirlos como crónicos en un 70% me cubre solamente un 40% alegando que esos medicamentos no están contemplados mi pregunta es si al ser estos crónicos tendrán que cubrirlos en un 70%

    28 octubre, 2018 at 0:10
    • Martin Sabadini Abogados Reply

      Hola!
      hace la denuncia en la superintendencia de salud.
      Abrazo

      28 octubre, 2018 at 14:23
  • esteban bailoretto Reply

    Buenos días, me recetaron Tadalafilo 5 mg x 28 comprimidos y Medifé se niega a cubrirlo. Que debo hacer?
    Muchas gracias.

    7 noviembre, 2018 at 17:05
    • Martin Sabadini Abogados Reply

      Hola, el reclamo en la superintendencia de salud.
      saludos

      7 noviembre, 2018 at 17:13
  • MARIA JOSE Reply

    Hola!!
    Queria saber cuales son las reglamentaciones sobre la nueva droga contra la obesidad “liraglutide” en cuanto a la cobertura que deben tener las prepagas con respecto a ella (tengo Uai Salud)
    Muchas gracias!
    Maria Jose

    8 noviembre, 2018 at 17:41
    • Martin Sabadini Abogados Reply

      Hola Maria Jose!
      dependerá quien la pide, para que tratamiento y como es la respuesta de la Obra Social a esa requisitoria.
      Saludos

      8 noviembre, 2018 at 18:32
  • EDUARDO MUÑOZ Reply

    Hola, soy de mendoza y tengo Swiss Medical,60años, diabetico tipo 2 desde hace 7 años. por una reactivacion de la enfermedad mi medico sugiere cambio de medicacion a XIGDUO XR (dapagliflozina 10mg+ clorhidrato de metformina de liberacion prolongada 1000mg) pero luego de presentar todos los formularios requeridos la prepaga me cubre solo el 40%. quiero saber si por ley me corresponde el 70% o al ser un medicamento relativamente nuevo no lo cubre la ley. gracias.

    17 noviembre, 2018 at 0:23
    • Martin Sabadini Abogados Reply

      Hola!
      tenes que hacer la denuncia en la superintendencia de salud.
      Mendoza

      Tel. 0261 – 423 5525

      Domicilio: San Juan 411 PB

      mendoza@sssalud.gob.ar
      saludos

      18 noviembre, 2018 at 15:24
      • Eduardo Muñoz Reply

        Gracias x tu asesoría Martín. Saludos

        21 noviembre, 2018 at 21:53
  • Dario Reply

    Hola! Quisiera saber si OMINT Cartilla 3 cubre el tratamiento para obesidad con la droga liraglutida.
    Gracias!

    7 diciembre, 2018 at 0:53
    • Martin Sabadini Abogados Reply

      Hola
      tenes que hacer el pedido y ver que te responden.
      saludos

      7 diciembre, 2018 at 13:07
  • Matias Reply

    Hola, queria saber si mi obra social o prepaga puede cobrarle a mi futuro esposo un adicional por enfermedad preexistente?

    7 diciembre, 2018 at 12:24
    • Martin Sabadini Abogados Reply

      Hola!
      explicame mejor la situacion por que es poca informacion para darte una respuesta.
      saludos

      7 diciembre, 2018 at 13:06
      • Matias Reply

        Hola!
        Trabajo en blanco y hago aportes a Accord Salud por medio de OSDO.
        El año que viene me caso, y mi futuro esposo hoy en dia, no tiene obra social. Y tiene una enfermedad preexistente.
        Al casarme y ponerlo como cónyuge, la obra social (osdo) o la prepaga (Accord salud) lo tiene que cubrir? o le puede cobrar el plus por enfermedad preexistente.

        7 diciembre, 2018 at 13:28
  • María José Reply

    Hola!!!
    Esos tres meses que la obra social debe continuar dando servicio comienzan a correr desde que es aprobada la jubilación? o desde que se cobra el primer haber jubilatorio?.
    Por otro lado puede la pre paga dejar sin cobertura médica porque la obra social le informó una jubilación?
    Gracias.
    Espero respuesta

    11 diciembre, 2018 at 1:21
    • Martin Sabadini Abogados Reply

      Hola!
      si te tiene que dar cobertura.
      La prepaga puede hacer lo que quiera, por que no tiene control lamentablemente.
      saludos

      11 diciembre, 2018 at 10:50

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