Amparando Salud

El PROFE no es una obra social!

 

 Se conoció en estos días una sentencia del Juzgado en lo Contencioso Administrativo y Tributario de la Ciudad de Buenos Aires N° 21, de la Dra. María Soledad Larrea, donde se ordenó la Afiliación al co-actor, quien tiene una discapacidad (Hipoacusia bilateral), y fue desafiliado de la Obra Social de la Ciudad de Buenos Aires (OSBA) por una presunta afiliación al PROFE.[1]

Todos los que trabajamos, asesoramos, o conocemos alguien con una discapacidad, sabemos de la existencia del ex PROFE, un programa federal de salud que viene a suplir la falta de obra social para los beneficiarios de pensiones por discapacidad, es una “intención de otorgar salud” pero solo queda en eso, una intención.

La OSBA, al cruzar la información y percibir que el afiliado tenía una pensión, tomó como “Obra social al PROFE”. Esto fue un gran error y la sentencia lo hace saber duramente en sus argumentos cuando establece que “resulta sorprendente la liviandad rayana en la negligencia con la que se confunde un programa de apoyo de salud como es el Programa Federal Incluir Salud (exPROFE) con una obra social, particularmente considerando que lo que estaba en juego era la decisión de desafiliar a una persona discapacitada y, consecuentemente, dejarlo sin cobertura médica”.

Esta situación irregular se sostuvo por casi cuatro años en los que el actor estuvo sin cobertura, el motivo es simple: OSBA demostró un desconocimiento supino de la legislación vigente y el error no fue subsanado ni siquiera con las gestiones realizadas como trámite administrativo previo.

Desde Amparando Salud sostenemos, y así lo manifiesta la sentencia,  la persona con discapacidad es titular de una especial protección que dispone la Constitución Nacional, la de la ciudad de Buenos Aires y toda la batería de Convenios Internacionales de Derechos Humanos incorporados por el art. 75 inc 22 de la CN.

Como nota de color, la Magistrada pone de relieve los valores institucionales que desde el portal  web de la Obra Social proclaman: “Solidaridad, Integridad, Responsabilidad, Equidad, Compromiso, Entusiasmo, Innovación, Vocación comunitaria de servicio y de dialogo” y agrega en forma contundente que tal vez el único que estén cumpliendo sea el de la equidad, pues el criterio que implementan en materia de afiliaciones es igualmente restrictivo y arbitrario en cualquiera de las situaciones.”

La persona con discapacidad tiene derecho a la protección integral. Si se encuentra con obstáculos, reclame sus derechos.

[1] “COLMAN, Elisa Cristina y otros c/ Obra Social de la Ciudad de Buenos Aires s/ Amparo”, Expte. n° A1703-2017/0

Amparando Salud

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Las coberturas de los tratamientos médicos en temas de discapacidad son al 100%

¡Las obras sociales y prepagas tienen un gran problema, no conocen el numero 100!

Siempre las coberturas de los tratamientos que solicitamos son por debajo de este número.

Tanto las leyes nacionales como los tratados de carácter internacional tienen dicho que los gastos de tratamiento y las coberturas que necesite el menor deben ser cubiertas en su totalidad, siempre que se observe que se encuentra comprometido el interés superior de un niño/a, la salud e integridad de un infante, con un diagnóstico médico en donde se indica una intervención intensiva temprana.

En este orden de ideas, resulta necesario indicar, como bien señala Bidart Campos, que “el derecho a la salud, es un corolario del derecho a la vida” y se halla reconocido implícitamente dentro de los derechos y garantías innominados del art. 33 de la Constitución Nacional. Asimismo, los tratados internacionales que integran el llamado bloque de constitucionalidad federal a tenor del art. 75, inc. 22 de la Constitución Nacional (conf. arts. 25 inc. 1 de la Declaración Universal de derechos Humanos, 11 de la Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre y 12 incs. 1 y 2 del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales) y la propia derivación del art. 33 de la Constitución no tolera que no se protejan derechos fundamentales como el derecho a la salud.

Están son las bases para los reclamos en derecho a la salud, ya sea por amparos de salud, con sus respectivas medidas cautelares, elementos rápidos para solucionar los conflictos con las obras sociales y prepagas.

Si estas pasando por un conflicto, y tu prestador de salud  no responde a tus reclamos “Amparando Salud”, puede darte una solución mediante un reclamo judicial. No dejes de consultar.

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Niña con TEA obtiene su tratamiento gracias a Medida Cautelar

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El último mes del año, no es un mes normal para los padres de niños con alguna discapacidad.

Los tramites en las obras sociales se vuelven eternos y la suma de papeles que se deben presentar son innumerables. Las famosas renovaciones de las terapias, traslados y asistencias para los niños y niñas se hacen agotadoras.

Si solo fuera la presentación de lo pedido, tal vez sería una más de nuestras obligaciones como padres, pero siempre está al acecho “El Rechazo” el “me falta una firma del médico” “está mal realizado el pedido”, todas excusas para negar la prestación solicitada.

Con estos problemas llegan nuestros clientes, y aquí en Amparando Salud, le damos solución.

El Juzgado Federal de Quilmes, otorgo una medida cautelar, ante el rechazo de la obra social Andar, donde se le otorga a una niña de dos años la cobertura integral y total (100%) del tratamiento para el trastorno de espectro autista (TEA) requerido para la menor, que comprende las siguientes prestaciones: psicología 6 sesiones semanales, psicopedagogía, neurolinguística   2   sesiones   semanales,   terapia   ocupacional   2   sesiones semanales,  más integración   sensorial.   Todo   ello   en   un   centro   integral especializado,   además   de   un   acompañante   terapéutico   en   proyecto   de integración escolar, más el traslado de la menor, entre su domicilio y donde se realiza las terapias. Esta medida fue apelada por la obra social, y la Cámara federal de La Plata Sala I, ratifico lo ordenado por el juzgado.

La Cámara dice en sus considerandos …“Debe tenerse en cuenta, la condición de persona con discapacidad de la menor A. D. R. B. , acreditada en autos con el certificado pertinente. En su mérito, halla amparo en las disposiciones de la ley 24.901 de protección integral de las personas con discapacidad en tanto, como expresó la Corte Suprema de Justicia  “…ello   obliga   también   a   asegurarle   los   tratamientos médicos en la medida en que no puedan afrontarlos las personas de quienes dependa o los entes de la obra social a los que esté afiliado. Mediante dicha ley se creó un sistema de prestaciones básicas “de atención integral a favor de   las   personas   con   discapacidad”   y   se   ha   dejado   a   cargo   de   las   obras sociales   comprendidas   en   la   ley   23.660   la   obligatoriedad   de   su   cobertura (arts. 1 y 2)”  (1)

En el caso, resulta comprobado que la actora es afiliada a ANDAR así como el padecimiento del Trastorno del Aspectro Autista de su hija   menor,   la   necesidad   de   los   tratamientos   indicados,   así   como   del acompañamiento terapéutico, y los beneficios que ello le provocan Asimismo,   la   situación   de   discapacidad   del   menor   y   las repercusiones negativas en su salud psico-física que provoca la situación descripta, justifica la necesidad de adoptar una solución urgente, en lugar de supeditarla a los tiempos que pueda demandar la culminación del proceso de amparo.

Gracias por seguir confiando en nosotros, Amparando Salud, sabemos como resolver tu problema.-

1.- R. R. S. Y OTRO c/ OBRA SOCIAL DE VIAJANTES VENDEDORES DE LA REPÚBLICA ARGENTINA (ANDAR) s/ AMPARO LEY 16.986.-

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Medida Cautelar para afiliación de dos menores, uno con discapacidad y cobertura Integral de su Tratamiento

Nuevamente en el ámbito de la Justicia de la Capital Federal, Amparando Salud, logro la protección de dos menores de edad, uno de ellos con discapacidad, la cobertura Integral de su tratamiento, el pago de su escolaridad y su transporte, todo esto rechazado por su obra social OSDEPYM.

Los niños recibieron una pensión, hecho que motivo la baja de afiliación de la obra social, dejándolos sin cobertura y enviándolos al sistema del INSSJyP (Pami), además de rechazar la cobertura que tenía uno de los chicos por su discapacidad; ante este conflicto se puso en marcha el equipo de Amparando Salud, para iniciar el amparo con su respectiva Medida Cautelar.-

El juez manifiesta en su resolución que concede la Medida Cautelar,  la importancia del derecho a la Salud, a la protección de los niños y a las personas con discapacidad. Todo bajo el marco de las Convenciones Internacionales de Derechos Humanos introducidas en la Constitución Nacional por el Art. 75 inciso 22 y 23.-

  • “Esta doctrina tiene en consideración que el artículo 75, inciso 23, de la Constitución Nacional establece que el Congreso debe legislar y promover medidas de acción positiva que garanticen la igualdad de oportunidades y de trato, y el pleno goce y ejercicio de los derechos reconocidos   por   la   Constitución   y   por   los   tratados internacionales   vigentes   sobre   derechos   humanos,   en   particular respecto de los niños, las mujeres, los ancianos y las personas con discapacidad (conf. Fallos 323:3229).”.-

  Así MARCELO BRUNO DOS SANTOS, JUEZ FEDERAL SUBROGANTE, resolvió con simpleza la cobertura de los niños,

  • “ordenar a la Obra Social de Empresarios Profesionales y Monotributistas que de manera inmediata reafilien a……., sin limitaciones temporales ni presupuestarias y procedan a la cobertura del 100% de la escolaridad……, de cuatro cesiones de psicopedagogía y el transporte del menor discapacitado. Ello, bajo apercibimiento de astreintes”.-

Agradecemos a la familia que confió en nuestros servicios, y el cual honramos con trabajo y dedicación, Estamos para ayudarte ¿Tu obra social, te hizo completar miles de formularios?. ¿Presentaste todo y siempre te falta algo más?,  ¿Nunca llega la autorización de los tratamientos? Deja de esperar, Amparando Salud, sabe qué hacer con tu caso.-

*Expte: JUZGADO CIVIL Y COMERCIAL FEDERAL 10, “S.  R.   Y   OTRO   c/   OSDEPYM   s/AMPARO   DE SALUD.-

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Fallo sobre Amparo de Salud

Obligan al IOMA a mantener a una afiliada la modalidad de internación domiciliaria
Un fallo de Cámara dispuso que deberá restituirle a una mujer de 86 años el tipo de cobertura que le quitó en un reordenamiento.

La internación domiciliaria implica la prestación de distintos servicios profesionales específicos, como la oxigenoterapia

Debido a un cuadro avanzado de EPOC, una perfusión miocárdica y un trastorno de la marcha que le dificulta la movilidad, Nelly G.(86) venía recibiendo desde hace siete años por parte de IOMA una cobertura de internación domiciliaria que le garantizaba una atención integral. Pero a principios de este año la obra social le informó que esa prestación ya no corría más, por lo cual ella debía gestionar por separado cada uno de los cuidados que requería para que éstos fueran re evaluados en el marco de un nuevo plan. Dado la vulnerabilidad a la que la exponía este cambio, los hijos de Nelly presentaron un recurso de amparo ante la Justicia y la Cámara de Apelación en lo Contencioso Administrativo de La Plata falló a su favor.

La sentencia, que salió el viernes pero recién trascendió ayer, obliga a la Obra Social de la Provincia a dejar en suspenso en el caso de Nelly un reordenamiento que en los últimos meses generó incertidumbre y angustia entre muchos afiliados con coberturas de internación domiciliaria. Y es que al dar lugar al recurso de amparo presentado por la familia, la Cámara avaló el derecho de la afiliada a una internación domiciliaria total con oxigenoterapia, kinesiología, enfermería y demás cuidados que ésta venía recibiendo hasta hace dos meses atrás.

“El problema se generó cuando IOMA dispuso que quienes tenían cobertura de internación domiciliaria, que en su mayoría son personas mayores con serios problemas de salud, pasaran de un día para otro al plan Adultos Mayores. Ese cambio implica en la práctica perder la atención que venían recibiendo a través de alguna empresa de cuidados domiciliarios para salir a buscar ellos mismos a los profesionales que requieren en su casa”, explica Ricardo Gutiérrez, el abogado que representó a Nelly y otros catorce afiliados en su misma situación.

Más allá de que este cambio no implica en sí mismo la pérdida de prestaciones, como aseguran desde IOMA (ver recuadro aparte), “el hecho de que de pronto los propios afiliados tengan que gestionar los cuidados puntuales que requieren los puso en una situación de enorme vulnerabilidad. Porque además de que se trata en la mayoría de los casos de gente mayor con dificultades, no es fácil para nadie conseguir enfermeras, kinesiólogos, acompañantes terapéuticos y otros profesionales independientes dispuestos a trabajar a domicilio con IOMA por las dificultades que tienen después para cobrar”, señala Gastón Nicoccia, el otro representante legal de la afiliada.

“Pero el problema no termina ahí -agrega- Y es que a diferencia de lo que ocurre cuando una empresa especializada se ocupa de organizar la internación domiciliaria, el hecho de ser el propio afiliado el que debe procurarse los personas que lo atiendan, lo deja en una situación de abandono cuando alguna de ella renuncia o simplemente comienza a faltar. En suma, al cambiar la modalidad, la obra social está poniendo a los afiliados una serie de obstáculos que atentan contra su propia salud”.

Noticia vía Diario El Dia

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